癫痫持续状态的护理演示课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫持续状态急救与护理,急诊科,2018,年,1,主要内容：,癫痫持续状态概述,怎样进行护理急救及监测,癫痫持续状态常见并发症,如何进行用药观察及护理,2,癫痫持续状态的定义,1981,年国际抗癫痫联盟,(ILAE),分类和术语委员会将,sE,定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢,复。,2001,年,ILAE,分类,和术语委员会修,改,sE,定义为：发,作时间超过该类,型大多数患者的,发作持续时间，,或反复发作，在,发作间期中枢神,经系统功能未恢,复到正常基线。,3,SE,发作时间的限定,从最早的,30 min,，逐渐缩短至,Lowenstein,等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续,5 min,以上，或,2,次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。,新的,SE,定义,癫痫持续状态是指：任何发作持续超过,5min,或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。,4,SE,的分类,惊厥性癫痫持续状态,(convulsive status epilepticus,，,CSE),非惊厥性癫痫持续状态,(nononvulsive tatusepilepticusNCSE),超级难治性癫痫持续状态,(superrefractorystatusepilepticusuper-RSE),难治性癫痫持续状态,(refractory status epileptieus,，,RSE),5,难治性癫痫持续状态,当足够剂量的一线抗,sE,药物，如苯二氮革类药物后续另一种抗癫痫药物,(antiepileptic drugs,，,AEDs),治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电时，称为,RS,E,。,超级难治性癫痫持续状态,当麻醉药物治疗,SE,超过,24 h(,包括麻醉剂维持或减量过程,),，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为,superRSE,。,6,惊厥性癫痫持续状态,CSE),GTCS,癫痫持续状态,强直性癫痫持续状态,阵挛性癫痫持续状态,肌阵挛性癫痫持续状态,非惊厥性癫痫持续状态（,NCSE,）,失神状态,小发作,7,惊厥性癫痫持续状态,非惊厥性癫痫持续状态,在所有癫痫持续状态,发作类型中,CSE,最急、,最重的类型,表现为持续的肢体强,直、阵挛或强直一阵,挛，并伴有意识障碍,(,包括意识模糊、嗜睡、,昏睡、昏迷,),表现为不同程度意,识障碍伴,(,或不伴,),微小面肌、眼肌、,肢体远端肌肉的节,律性抽动；,脑电图显示持续性,痫性放电活动。,临床表现,8,主要并发症,其他并发症,意识障碍,低氧血症,高热,肺部感染,胃动力障碍,皮肤异常：口腔、全是皮肤、皮疹,下肢静脉血栓,血液性导管感染,意外不良事件,SE,并发症,9,意识障碍：,迅速评估,：,最简单、最便捷、最迅速的评估方法,GCS,评分（,15,分）睁眼、语言、运动,及时处理,：,癫痫发作、脑电图监测,正确判断,：,吸氧，气道吸引,通知医生,打开静脉通道,遵医嘱准确给药,准备急救设备,10,正确判断与紧急处理,癫痫发作共性特征：即发作性、短暂性、重复性、刻板性、,SE,主要是全身性：早期出现意识丧失、跌倒随后发作分期,分期,明显症状,突发指征,紧急事件,紧急处理,强直期,全身骨骼肌持续,收缩，眼球上翻,或凝视,口强张、呼吸肌强,直收缩，呼吸停,止，持续,10-20,秒,舌咬伤,呼吸停止,误吸,建立静脉通路,遵医嘱给药,吸氧、,气道吸引、,机械通气,压舌板应用,阵挛期,阵挛频率变慢，,间歇期延长,血压升高、呼吸停,止、瞳孔散大、分,泌物增多,发作后期,短暂阵挛，牙关,紧闭，大小便失,禁,各种指征有所好,转，意识有所恢复。,发作时间,5-15,分钟,头痛、嗜,睡、意识,模糊,禁止强行约,束，防止伤人,或自伤,11,SE,护理评估,病史、病因,发作诱因,：,1,、抗癫痫药物治疗不规范：漏服、突然停药或任意更换抗癫痫药,2,、感染发热、精神紧张、过度疲劳、饮酒等因素,发作形式：,发作时间、生命体征的变化、意识状态、瞳孔变化,相关检查等,：,CT,、,MRI,、脑电监测等,12,及时用药：,CSE,的治疗目标是,迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫性放电。,首选劳拉西泮,0.1mg,kg(1-2mg/min),静脉注射。如无劳拉西泮,.,可选地西泮,10mg(2-5mg/min),静脉注射后续苯妥英钠,(18mg,kg,静脉注射,),、或苯巴比妥,(15 mg,kg,静脉注射,),，若无苯妥英钠，可选地西泮,10 mg(25 mg,min),静脉注射后续,4mg,h,静脉泵注，或丙戊酸,15,45 mg,kg(10mg),在稀释时,易产生乳白色的液体反应,浓度越大越明显。用注射器抽取纯量未稀释用微量泵持续微量泵入。,1,、观察有无血压下降、呼吸抑制等不良反应。,2,、意识状态的改变,判断意识的变化是否和用药有关,3,、呼吸的观察,:,用药前后密切观察呼吸的频率,深浅,4,、作好急救药品和器械准备,5,、发现呼吸困难加重,采取急救措施,6,、体温的观察,19,谢谢,!,20,