道路从业人员安全风险告知书.doc

道路从业人员安全风险告知书
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从业人员安全风险告知书

编号：
亲爱的先生/女士：

您在我项目即将从事工作，为了使您更好的了解该项工作中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编制本安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难或疑惑，请及时向我们专职安全员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请在下方签上您的大名并盖上手印。

安全风险告知
一、存在的危险源及防范措施
序号
危险源
潜在事故
防范措施
Ⅰ
Ⅱ
1
坡上石块、物件
坡边填筑对石块、物体处置不当
物体打击
便道与填方坡脚线保持在5米以外，并设警告标志；在填筑倒料时清理大块石料，以防滚落伤人。
2
坡上人、车
填筑倒料人、车临边距离太近
高处坠落
在填筑倒料处设专人指挥机械车辆，并观察坡边、临边地面压实度，车辆至少与坡边保持1.5米以上距离；地面辅助工在指挥、察看作业时，注意坡边稳定性，确认安全距离方可作业。
3
路堤填筑作业车辆
车辆刹车不灵
作业人员随意穿行、避让不及
车辆伤害
车辆当天使用前应检查刹车、转向系统，发现问题及时处理，严禁带病作业。路堤上辅助工人，应注意来往车辆，事先确认避让区；有车辆往来，行走人员停驻待车通过后再行走；尽可能在专门指挥人员视线内作业；注意停止车辆是否准备起动、倒车。
4
路堤不稳定
雨水浸蚀、坡面过陡、物料集中堆放
坍塌
做好临时排水系统，定期检查；放坡系数符合施工要求，坡顶临边不得堆放大件物料。

二、安全注意事项
1、注意观察路堤临边填筑的稳定性；临边作业应保证足够安全距离。
2、在路堤上作业，注意各种作业车辆，听从现场管理人员指挥。
3、不在路堤坡脚或路堤边缘逗留、休息。
4、若发现填筑区位移、开裂等迹象，应停止作业，撤至安全区域，待问题处理完毕，方才继续施工。
5、机车驾驶人员应经常检查车辆制动、转向灯、倒车系统是否灵活可靠，保证作业时事业良好，低速行驶。
三、潜在突发安全事故及应急措施
序号
安全事故描述
应急措施
常备物品
1
高处坠落
现场人员应大声呼叫，并拨打现场工程师 ，查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。
如伤者停止呼吸，应用口对口的人工呼吸法来维持气体交换（将伤者头侧向一边→清理口腔阻塞物→将伤者仰卧、松开衣物→将头后仰，使下颌角与耳垂连线垂直于地面→捏住鼻孔、贴嘴吹气→放开嘴鼻换气，每5秒吹气一次）。如心脏停止跳动，应用体外人工心脏挤压法来维持血液循环（跪在伤者一侧或骑跪在其腰部两侧→两手相迭，手掌根部放在伤者胸口凹膛→掌根用力垂直向下缓慢挤压→然后迅速松开，每秒1次）。
干净毛巾2条、止血用细绳1米
2
物体打击、车辆伤害
发现人员应大声呼叫，并拨打现场工程师 ，迅速用干净毛巾或细绳给伤者止血（用手压住出血部位，或用布条、绳扎紧出血部位上端10cm），如停止呼吸，应掐人中或进行人工呼吸（将伤者头侧向一边→清理口腔阻塞物→将伤者仰卧、松开衣物→将头后仰，使下颌角与耳垂连线垂直于地面→捏住鼻孔、贴嘴吹气→放开嘴鼻换气，每5秒吹气一次），并等待救援。

现场专业工程师及联系 ： 专职安全员及联系 ：

四、从业人员的权利和义务
1、享有的权利
⑴ 享受工伤保险待遇和人身伤害索赔权；⑵ 危险因素和应急措施的知情权；
⑶ 安全管理的批评、检举、控告权；⑷ 拒绝违章指挥和强令冒险作业权；
⑸ 危险情况下的停止作业和紧急撤离权；⑹ 获得符合国家标准和行业标准的劳动防护用品权；
⑺ 获得安全生产教育和培训的权利；⑻ 对本单位安全生产工作的建议权。
2、应遵守的义务
⑴ 自律遵规的义务，即从业人员在作业过程中，应当遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品；
⑵ 自觉学习安全生产知识的义务，要求掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力；
⑶ 危险报告义务，即发现事故隐患或者其它不安全因素时，应当立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告。

承认
本人已清楚了解所从事工作的安全风险，愿意承担此风险，在工作中严格遵守、落实相关措施，关注自身安全。

签名（手印）： 日期：
旅馆从业人员登记表
单位：
人员编号
姓名
性别
身份证号码
户籍所在地
有没照片
备注

风险告知记录
建设单位名称
道隧集团工程
告知时间
年 月 日
工程名称
汶马高速C22合同段
告 知 部 门
安全部
被告知单位
爆破施工队
风 险 告 知 内容
爆破作业从业人员安全风险告知书
您在我项目即将从事爆破作业工作，为了使您更好的了解该项工作中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编制本安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难或疑惑，请及时向我们专职安全员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请在下方签上您的大名并盖上手印。
安全风险告知
一、存在的危险源及防范措施
序号
危险源
潜在事故
防范措施
Ⅰ
Ⅱ
1
火工品运输
运输行为不当
火药爆炸
使用专用运输车辆，事先安排好行车路线，及行进中出现突发事情的应对处理方案
2
现场火工品
装卸、堆放不当
火药爆炸
炸药、雷管分开码放且雷管放置在专用雷管箱内。炸药成品箱堆放应控制高度，防倒塌；车辆熄火，制动
3
现场火工品
警戒不到位
放炮
火工品进入作业现场，其他作业应停止，人员撤至警戒线外
4
现场火工品
作业环境不良
放炮
瓦斯、煤尘或有其他爆炸危险场所严禁使用导爆管；电雷管应避开有电流场所如高压线、变压器、广播电视发射台、 信号中转站，使用时打 、用对讲机、电子遥控
5
爆破飞溅物
装药不当
坍塌、放炮
药量按设计要求装置；炮棍采用木、竹质，装药后按规定对炮孔封堵。
6
盲炮处理
操作不当
放炮
执行不撤警戒、15分钟等待、1人检查、关起爆器拔钥匙，拔下母线并短路连接、背起起爆器；用水湿法，殉爆法处理；不吹、不拔、不钻原炮孔。
7
潜孔钻使用
操作不当
机械伤害
潜孔钻安装在平整、坚硬的地面，支撑牢固；换钻杆时应关闭机械；作业时应注意钻孔时的异响
二、安全注意事项
1、必须接受安全技术交底，严格按照《爆破安全规程》及交底要求操作。
2、爆破警戒及信号
⑴信号分为预警、起爆、解除信号，所有人员（除爆破人员）在听到预警信号后，应按指定路线撤至安全警戒线以外，直到听到解除信号后，方可进入作业现场。
⑵火工品运抵作业现场后，即应开始实施警戒。警戒人员应立即发布预警信号，并达指定地点，坚守工作岗位。爆破人员在完成装药后，应及时通知警戒人员发布起爆信号，同时撤至安全区域。起爆完成后，经爆后检查确认无问题后，方可通知警戒人员发布解除信号并撤除警戒。
3、爆破器材应符合以下要求：
⑴搬运爆破器材应轻拿轻放，不应冲撞起爆药包。
⑵现场炸药雷管应分开放置，电雷管要放入专用防爆箱中，并设专人看管。
4、装药
⑴炮孔及药业、蛇穴装药，应使用木质或竹制炮棍。
⑵不应投掷起爆药包和敏感度高的炸药，起爆药包装入后应采取有效措施，防止后续药卷直接冲击起爆药包。
⑶装药发生卡塞时，若在雷管和起爆药包放入之前，可用非金属长杆处理。装入起爆药包后，不应用任何工具冲击、挤压。
5、填塞
⑴不应使用石块和易燃材料填塞炮孔，水下炮孔可用碎石渣填塞。
⑵水平孔和上向孔填塞时，不应在起爆药包或起爆药柱至孔口段直接填入木楔。
⑶不应捣鼓直接接触药包的填塞材料或用填塞材料冲击起爆药包。
6、起爆前检查
起爆前不得将导爆管或电线接驳在专用起爆器上，并认真检查起爆网路。
7、爆后检查要求
⑴露天浅孔爆破，爆后应超过5min，方准许检查人员进入爆破作业地点；如不能确认有无盲炮，应经15min后才能进入爆区检查。
⑵露天深孔及药壶蛇穴爆破，爆后应超过15min，方准检查人员进入爆区。
⑶检查人员发现盲炮及其他险情，应及时上报或处理；处理前应在现场设立危险标志，并采取相应的安全措施，无关人员不应接近。
三、潜在突发安全事故及应急措施
序号
安全事故描述
应急措施
常备物品
1
火药爆炸
机械伤害
发现人员应大声呼叫，并拨打现场工程师 ，迅速用干净毛巾或细绳给伤者止血.，如停止呼吸，应掐人中或进行人工呼吸，并等待救援。
干净毛巾2条，止血用细绳1米
四、从业人员的权利和义务
1、享有的权利
⑴ 享受工伤保险待遇和人身伤害索赔权；⑵ 危险因素和应急措施的知情权；
⑶ 安全管理的批评、检举、控告权；⑷ 拒绝违章指挥和强令冒险作业权；
⑸ 危险情况下的停止作业和紧急撤离权；⑹ 获得符合国家标准和行业标准的劳动防护用品权；
⑺ 获得安全生产教育和培训的权利；⑻ 对本单位安全生产工作的建议权。
2、应遵守的义务
⑴ 自律遵规的义务，即从业人员在作业过程中，应当遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品；
⑵ 自觉学习安全生产知识的义务，要求掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力；
⑶ 危险报告义务，即发现事故隐患或者其它不安全因素时，应当立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告。
承诺
本人已清楚了解所从事工作的安全风险，愿意承担此风险，在工作中严格遵守、落实相关措施，关注自身安全。

告知签名

告知时间

被告知人签名

桥梁墩柱施工人员安全风险告知书兰渝铁路LYS4标一分部

姓名：
你在我项目从事桥梁墩柱工作，为了使您更好的了解该项工作中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编制次安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难或疑惑，请及时向我们专职安全员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请在下方签上姓名并盖上手印。
安全风险告知
一、存在的危险源及防范措施
序号
危险源
潜在事故
防范措施
Ⅰ
Ⅱ
1
高处作业人员
防护不当
人员不当行为
高处坠落
机械伤害
注意作业场所环境，特别是临边处应系安全带，听从指挥人员指挥；注意避让移动机车，及时下架避让；严禁通过非专业通道跨越临空区；雨雪天应有可靠防滑、防寒措施。遇大风天，及时下来避让。
2
高处使用的工具、零件
放置不当
人员不当行为
物体打击
高处作业平台上工具、零件不得随意堆放、散落，有条件时应设立工具箱、零件箱，不得向下抛扔工具、零件。人员在平台移动时不得踢踏工具、零件。
3
吊车
违章作业
物体打击
吊运时应平稳起落；提升货物时，不得同时提升或下落，一端提升时另一端应支稳、撑牢，起吊构件应绑扎牢固；禁止在构件上堆放物件不得超负荷运行，不得斜吊提升作业。
4
托梁、系梁坍塌
违章作业
违章指挥
坍塌
非拆除作业人员严禁在现场逗留；拆除作业前必须对土方基础稳定性进行全面检查；机械设备停止使用时须切断电源；在拆除作业过程中有专人监管看守，对施工危险因素进行上报；拆除施工必须严格按照施工方案进行，严禁违规施工。
5
轨道车撞击、刮擦
违规作业、人员行为不当
撞击、刮擦
临近或进入工程线施工，人员按要求穿戴防护服，设置防护人员及时进行通知人员避让，严禁在工程线嬉闹、看 、听音乐、坐卧停留，移动时按安全的路线行进，物资等移运时按相关要求进行申请天窗或申请封闭，得到批准同意后方可进行。
二、安全注意事项
1、患有高血压、心脏病、癫痫病、贫血病等高处作业禁忌症的人员，不得从事高处作业。严禁酒后登高作业。
2、正确佩戴个人防护用品。安全带应高挂低用，挂在牢固的结构上。
3、高处作业时，应配备工具袋，防止各种工具、零件、物料等坠落伤害他人。
4、起重吊装作业时，操作人员不得违规操作、违规指挥，严格做到“一、斜吊不吊；二、超载不吊；三、散装物装的太满或捆扎不牢不吊；四、吊物边缘无防护措施不吊；五、吊物上站人不吊；六、指挥信号不明不吊；七、埋在地下的构件不吊；八、安全装置失灵不吊；九、光线阴暗看不清吊物不吊；十、六级以上强风不吊”。
5、安全用电，要求做到“一机、一闸、一漏、一箱”，非电工人员不得动用电箱，电箱在使用中必须上锁。
6、在破拆作业时，必须做到从上至下、由里至外的顺序进行，破拆过程中严禁人员在破拆施工范围内。
7、特种作业人员必须持证上岗，不得无证操作，证件到期需及时复审。
三、潜在突发安全事故及应急措施
序号
安全事故描述
应急措施
常备物品
1
高处坠落
附近人员应大声呼救，并通知现场工程师，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。
如伤者停止呼吸，应用口对口的人工呼吸法来维持气体交换（将伤者头侧向一边→清理口腔阻塞物→将伤者仰卧、松开衣物→将头后仰，使下颌角与耳垂连线垂直于地面→捏住鼻孔、贴嘴吹气→放开嘴鼻换气，每 5 秒吹气一次）。如心脏停止跳动，应用体外人工心脏挤压法来维持血液循环（跪在伤者一侧或骑跪在其腰部两侧→两手相迭，手掌根部放在伤者胸口凹膛→掌根用力垂直向下缓慢挤压→然后迅速松开，每秒 1 次）。如伤者有明显出血，应用手压住出血部位，或用布条、绳扎紧出血部位上端 10cm。
干净毛巾
两条
止血用细
绳1米
2
机械伤害、物体打击、撞击
发现人员应大声呼救，并通知现场工程师，迅速用干净毛巾或细绳给伤者止血（止血方式同上），如停止呼吸，应掐人中或进行人工呼吸（同上），并等待救援。
现场工程师联系 ：
四、从业人员的权利和义务
1、享有的权利
⑴ 享受工伤保险待遇和人身伤害索赔权；⑵ 危险因素和应急措施的知情权；
⑶ 安全管理的批评、检举、控告权；⑷ 拒绝违章指挥和强令冒险作业权；
⑸ 危险情况下的停止作业和紧急撤离权；⑹ 获得符合国家标准和行业标准的劳动防护用品权；
⑺ 获得安全生产教育和培训的权利；⑻ 对本单位安全生产工作的建议权。
2、应遵守的义务
⑴ 自律遵规的义务，即从业人员在作业过程中，应当遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品；
⑵ 自觉学习安全生产知识的义务，要求掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力；
⑶ 危险报告义务，即发现事故隐患或者其它不安全因素时，应当立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告。

承认
本人已清楚了解所从事工作的安全风险，愿意承担此风险，在工作中严格遵守、落实相关措施，关注自身安全。

签名（手印）： 日期：