重医附一院进修人员申请表.doc

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重医附一院进修人员申请表正式版申请表寄出日期申请表接收日期重庆医科大学附属第一医院 The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 进修人员申请表姓名性别年龄婚姻状况身份证号码职称工作年限号码职务最后学历毕业学校及毕业时间单位名称单位收信地址邮政编码医院等级进修时限（月）现从事专业申请进修科室及专业住宿需要不需要获取执业资格证书情况类别证书编码执业范围发证机关发证时间医师资格证书医师执业证书医技资格证书护士资格证书护士执业证书主要学习与工作经历起止年月学习和工作单位名称职务进修目的和要求本及人外专语业水技平术本人政治思想表现选送单位意见（单位盖章）年月日接收科室意见科主任签字/护士长签字：年月日医院主管部门意见负责人签字：年月日备注邮寄申请表同时附以下证书复印件 1．身份证复印件 2．毕业证复印件（最后学历） 3．医师交医师资格证、医师执业证书复印件；医技人员交相关技术专业资格复印件；护士交护士资格证和护士执业证书复印件（助产士提供母婴保健技术考核合格证复印件） 4.住宿条件：3人间院内住宿，公共洗漱设施，无网络。能否满足住宿申请请以报到通知书为准。通讯地址：重庆医科大学附属第一医院教务处（5号楼A栋1楼保安处）医院地址：重庆市渝中区袁家岗友谊路1号邮政编码：400016 联系人：李红群联系：（023）89012207 ：（023）89012207 重医附一院进修学习微信公众号重医附一院进修生QQ群卫生技术人员进修申请表姓名：单位：进修科室：进修专业：进修期限：进修类别：填表日期：第二军医大学长海医院制姓名进修专业免冠一寸彩照性别年龄政治面貌技术职称最后学历主要学历起止年月院校及专业名称主要工作经历起止年月单位及科室名称职务或职称何时何处进修学习过何科目从事本专业时间及技术水平单位名称医院邮政编码所在医院级别级等医院床位张单位电脑水平熟练较熟练不熟练不会号码详细通讯地址省市县（区）医院科医师（护士）资格证书复印件粘贴处医师（护士）资格证书编号：学历证书复印件粘贴处学历证书编号：进修内容及要求政治思想工作表现选送单位意见（公章）签字：年月日接收单位科室意见签字：年月日接收单位复审意见签字：年月日说明 1. 本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写，字迹清楚。进修类别可填（医师、护师、药师、技师、其它）； 2. 申请进修临床科室的人员应是思想作风好，身体健康，具有一定专业理论基础、本科学历三年以上、专科学历五年以上本专业临床实践经验的现职技术人员； 3. 本表填写后寄：上海市杨浦区长海路168号长海医院医教部教务科：200433 4. 如审核通过，我院将按计划通知进修报到时间及其它有关事项。第二军医大学长海医院医技人员进修申请表（个人）姓名性别年龄籍贯民族政治面貌文化程度家庭通讯地址身份证号码执业医师资格证书曾在何种专业学校学习过（学制）现任何种专业熟悉程度职称现任职务健康情况个人简历个人主要专业方向拟进修医院时间/目的（具体）是否与科室发展密切相关进修后拟开展的工作申请人签名：申请时间：科室人员进修申请表（科室）科室姓名性别年龄职称/职务科室对本次进修专业的以往进修情况本次拟进修的项目拟进修医院/时间科室现有相关技术和设备基础科室发展方向进修后拟开展的新业务医务科意见医院意见申请科室：科主任签名：年月日注：本表由科室填写。外出进修人员考核表姓名性别年龄籍贯民族政治面貌文化程度曾在何种专业学校学习过（学制）现任何种专业熟悉程度职称个人主要专业方向以往进修项目此次进修学习起止时间进修医院主要内容进修后开展的工作授课时间地点授课内容参加人员综合评价科主任签名医务科签章年月日中南大学湘雅二医院进修人员申请表姓名进修科室进修期限 (注明半年或一年) 申请入学时间 (注明4月或10月) 工作单位单位地址邮政编码申请人中南大学湘雅二医院印制二O 年月日中南大学湘雅二医院进修培训招生简章中南大学湘雅二医院是一所教育部、卫生部直管的大型三级甲等医院，是湖南省目前规模最大、技术力量最雄厚、学科最齐全的医院之一。本院开展进修培训工作五十余年，具有丰富的进修培训管理经验及完善、规范的管理制度。我院面向全国招收进修学员。一、报名条件 1．具有良好的医德医风，遵纪守法，无重大医疗事故，身体健康，年龄不超过45岁。 2．临床科室进修医师：具有大学本科学历从事本专业（按二级学科）工作三年（含）以上，或大学专科学历具有主治医师（含）以上职称，同时具备执业医师资格证及执业证。 3．医技科室进修学员：具有大学专科以上学历，从事本专业工作三年以上，并具有执业医师（技师、护师）资格证及执业证。 4．进修学员的选送单位原则上为县级（含县）以上单位。二、报名须知 1．报名时间：每年12月31日前报名参加下一年度全年或上半年计划进修；每年6月30日之前报名参加本年度下半年计划进修。 2．报名方式：填写进修培训申请表（进修培训申请表请到湘雅二医院网站中下载或到医务部进修办公室领取），尽快邮寄（如用快递请发EMS）至：长沙市人民中路139号中南大学湘雅二医院医务部徐老师收，：0731-85294063， 410011。 3．填表说明： ①必须实事求是，认真仔细，字迹工整，清晰易辨，字迹潦草不清者概不受理。 ②选送单位应对申请表上所填写的全部内容进行审核并加盖公章。 ③进修科别必须填写明确，要求详细、具体。 ④提供最高学历复印件、执业医师（技师、护士）资格证和执业证书复印件、最高职称证复印件（复印件一律加盖选送单位公章）。注：医师资格证和执业证复印件请将有姓名和有照片的页面复印在同一张A4纸上。三、考试时间及内容：由湘雅二医院医务部初审后于每年二月和八月（具体时间见考试通知）组织招生考试，内容为本专业理论笔试。具有高级职称及湖南省以外申请进修人员免考试；各类腔镜进修及介入进修免考试。四、录取：根据学历、工作经历、考试成绩择优录取，于每年三月和九月将录取通知单邮寄选送单位医务科。五、入学时间安排：每年4月初(上半年计划)、10月初(下半年计划)。此时间外不安排入学。六、进修期限：临床医师进修为半年或一年，医技科室为半年(少数为三个月)。中南大学湘雅二医院医务部姓名性别年龄毕业学校本人联系最高学历职称健康状况何时参加工作职务医务科联系工作单位主要学历起止年月学校名称工作简历起止年月工作单位名称科别职称本人政治表现及专业与英语水平证件内容：医师资格证、医师执业证（请将有姓名和有照片的页面复印在同一张纸上）、毕业证、职称证复印件；医技及护理人员等提供相应的执业证书。注：复印件请用A4纸复印清楚，不要粘贴。选送单位意见（盖章）年月日接受单位意见（盖章）年月日

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