管道护理安全制度.doc

管道护理安全制度
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管道护理安全管理制度
1、 留置管道按规范要求固定，保持通畅，班班交接。
2、 管道名称标示清晰，并注明置管日期。
3、 意识不清或躁动等特殊患者，提供安全有效的防范措施，避免非正常拔管发生。
4、 转运或移动患者体位前需检查导管固定稳妥、无牵拉方可进行。
5、 微泵注射管路必须有药名的标志和配药时间。
6、 对长期留置管路的患者，定期观察导管通路并发症。
7、 做好患者、家属的管道护理健康教育，使其了解相关知识。
8、 定期组织护理人员进行管道护理质量分析、培训。
9、 若果患者发生管理滑脱，应及时按照护理不良事件上报。

管道标识管理制度
1、 标识放置及填写：由置入护士选择相应的管道标识后在标识上填写管道名称、置入长度（如无置入刻度则测量外余长度）、日期并签名，手术中置入的管道则由巡回护士征得手术医师确认管道名称，选择相应的管道标识后填写管道名称、置入长度（如无置入刻度则测量外余长度）、日期并签名，标识统一安放在离管道的末端以上10cm处，将标识揭下后，对齐包裹导管将两层贴紧固定好标识。
2、 管道护理知识宣教：置管道标识前，向患者及陪护人员说明管道标识的意义、目的及注意事项，让其理解并配合。管道标识到位后，让患者及家属注意保护标识，尽量避免污染，并防止破损。对轮换的陪护人员也要进行管道标识的认知宣教，并告知其相关的注意事项。
3、 管道管理：护士在进行管道护理时，首先应核对管道名称，管道是否移位，并认真观察标识是否完好在位、字迹是否清晰、标识是否正确，检查管道的固定、连接、通畅情况。护士长每天和护士共同床头交接班时，检查患者管道情况，查看标识是否正确、管道有无脱落、护理措施是否正确等。特别强调，在同一患者同时置入2条以上相似的管道时，如果为相邻，在进行各项操作时更引起高度重视，防止连接错误。

导管滑脱风险评估及报告制度
1、 防止导管滑脱应本着预防为主的原则，凡有导管者均要进行风险评估并记录。
2、 风险评估频次：患者首次置管时、管路风险相关因素发生变化时需及时进行风险性评估；如无变化，每周一进行常规评估。
3、 在患者入院或住院过程中如有导管，应实施具体预防措施。如评分≥7分或高危导管单项则确定为高度危险人群，同时在床边悬挂“防导管滑脱警示牌”。
4、 出现导管滑脱时应启动应急预案，并按护理不良事件流程上报。
5、 各护理单元可根据专科特殊病种导管风险性情况自行设立高危导管（需在护理部备案）。

导管滑脱防范管理制度
1、 落实导管滑脱风险评估，对于意识不清、躁动不安、老年或小儿患者应特别注意导管保护，必要时实施保护性约束。
2、 各类导管标示醒目，有效固定，导管长度适宜，并做好交接班。
3、 对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施：
（1） 患者及家属明确引流管的位置，不可抓挠伤口，避免误碰误拔；
（2） 避免牵拉、打折、扭曲、受压；
（3） 如有异常要及时通知医护人员。
4、 协助患者正确卧位及床上活动方式，并告知重要意义。患者带管下床活动时，将引流管固定在适当位置。
5、 加强巡视，随时了解患者情况，做好动态记录。
6、 护士要熟练掌握导管滑脱的应急预案，当发生导管滑脱时，立即按照应急预案处理。

住院患者意外脱管评分表
导管分类
导管名称
分值
高危导管
气管插管\气管切开套管
3

脑室引流管
3

动脉置管
3

胸腔引流管
3

T型管
3
中危导管
深静脉置管（CVC）
2

引流管接负压引流（VSD）
2

造瘘管
2

腹腔引流管
2

伤口引流管
2

盆腔引流管
2

宫腔引流管
2
低危导管
导尿管
1

胃管\胃肠减压管
1
危险因素
意识状态
烦躁
4

意识障碍
3
其他项目
既往史
2

使用镇静剂和不配合
2
说明：1-6分危险，7-12分高度危险，13-18非常危险。
1、 评分为分类导管得分加上危险因素得分。
2、 凡有导管者均需按“意外脱管评分表”进行评估、防范并记在护理单上。危险因素有变动者及时评估。
2、≥7分（或高危导管单项）需悬挂高危标识警示牌。
3、虽未达到高危风险标准，但有导管者均需常规健康宣教及采取相关防范措施。

以上制度自下发之日起执行，同时原制度作废。

参考文献：
[1]郁新,许超丽,李谨,王静波,周莉萍. 管道护理中安全管理策略的实施[J]. 护理学杂志,2021,20:13-14.
[2]临床护理实践指南（2021版）人民军医出版社，2021,06.

二〇一八年七月护理安全、急救、
应急预案、核心制度试题
科室： 姓名： 得分：
一、 填空题：每空0.5分，共计15分。
1、抢救物品使用后，应原处，待用。
2、当病人发生过敏性休克时，应使用引起过敏的药物，更换其它液体和，保留。
3、为保证住院患者的安全，防止发生坠床，正确评估患者病情，对小儿、、有精神障碍等患者，或。.对、躁动患者入院和检查途中，须由
以上护士护送并加以或。
4、触摸颈动脉搏动的方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约cm，至胸锁乳突肌内侧缘处。
5、为保证患者用药安全，在药疗前、中、后，严格“、、”。配液时，注意如几种药物配伍，确认后方可配制，控制静脉输注、预防。
6、手术安全核查是由具有执业资质的医师、麻醉医师和护士三方，分别在实施前、开始前和患者前，共同核查患者身份（、性别、、床号、住院号）、手术、手术与标识等内容。
二、选择题：每题1分，共计20分。
1、凡经抢救的患者应有详细护理记录，未来得及记录者，应在抢救结束后（ ）内据实补记。
A 6小时 B 5小时 C 4小时 D 3小时 E 2小时
2、抢救过敏性休克的病人时，首选药物是（ ）
A 地塞米松 B 0.1%盐酸肾上腺素 C 异丙嗪
D 氢化可的松 E 多巴胺
3、当病人发生呼吸抑制时，为改善缺氧症状，应立即进行（ ）
A 人工呼吸 B 或遵医嘱给肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂
C 有条件者可行气管插管 D 高流量氧气吸入4--6升/分 E 以上均是
4、经药物过敏试验后接受该药治疗的患者，停用此药多少天以上或使用中更换批号，应重做过敏试验，阴性者方可用药。（ ）
A 2天 B 3天 C 4天 D 5天 E 以上均不对
5、为防止患者跌倒、坠床，对昏迷、躁动患者入院和检查途中，须由两人以上护士护送并加以（ ）。
A 布鞋 B 加强巡视 C 床栏或约束带
D 安装扶手 E 穿防滑软底鞋或布鞋
6、查对制度包括那些小的查对制度（ ）
A 医嘱查对制度 B 服药、注射、输液查对制度
C 输血查对制度 D 手术病人查对制度 E 以上均是
7、多种药物同时使用时，要注意（ ）
A 有无配伍禁忌 B 认真核对 C 仔细检查
D 经双人核对 E 有无过期
8、一级护理基础服务内容中晨间护理要求：整理床单元、面部清洁和梳头、口腔护理（ ）
A 隔日一次 B 每日一次 C 每日二次
D 随时整理 E 病人需要就做
9、一级护理要求多少时间巡视病房一次（ ）
A 每1h B 每2h C 每3h D 每4h E 以上均不对
10、值班交接班制度要求：接班者应提前多少时间到科室（ ）
A 10分钟 B 15分钟 C 20分钟 D 25分钟 E 30分钟11、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到（ ）
A 灭菌水平 B 消毒水平 C 进行消毒
D 进行浸泡 E 以上均不对
12、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须（ ）
A 一人一用 B 一人一灭菌 C 一人一用一灭菌
D 一用一灭菌 E 以上均不对
13、医疗器械的消毒灭菌合格率达（ ）
A 96% B 97% C 98% D 99% E 100%
14、无菌包一经打开不超过（ ）
A 24小时 B 20小时 C 18小时 D 16小时 E 12小时
15、病员输血完后，将血袋送回输血科（血库）至少保存（ ）
A 48小时 B 24小时 C 20小时 D 16小时 E 12小时
16、脑组织在静息时耗氧量占人体氧总摄取量的（）
A 10% B 20% C 25% D 30% E 35%
17、心肺复苏的黄金时间是（ ）以内
A 12分钟 B 10分钟 C 8分钟 D 6分钟 E 4分钟
18、心脏骤停复苏时间每延长1分钟施救，成功率就下降（ ）
A 8% B 10% C 12% D 14% E 15%
19、胸外心脏按压--通气比值（成人、婴儿和儿童）为（ ）
A 25：2 B 30：2 C 15：2 D 20：2 E 15：1
20、为防止老年患者在住院期间发生跌倒，应叮嘱老年患者（ ）
A 穿防滑软底鞋或布鞋 B 系好鞋带 C 衣裤不宜过于宽大
D 或过长以免绊倒 E 以上均是
三、多选题：每题2分，共计20分。
1、当患者发生跌倒或坠床时，应立即对患者的那些情况作出初步判断（ ）。
A 测生命体征 B 观察瞳孔 C 神志有无变化
D 有无外伤 E 骨折
2、交班的种类有那些（ ）
A 集体交接班 B 各班次交接 C 白班
D 中班 E 夜班每班
3、值班交接班制度要求：各种交接班均应进行（ ）
A 床旁交接班 B 口头交接班 C 书面交接班
D 集中交接班 E 各班交接班
4、护理缺陷管理制度包括那些制度（ ）
A 护理差错事故管理和报告制度 B 护理差错事故管理制度
C 护理投诉管理制度 D 护理差错事故登记制度 E 护理安全管理制度
5、消毒灭菌隔离制度要求：加强医院感染重点部门的管理，以下哪些科室属于重点部门（ ）
A感染疾病科、口腔科、 B 手术室
C 重症监护室 D 产房 E 住院部
6、预防和控制医院感染的两个基本环节（ ）
A 消毒 B 隔离 C 消毒隔离
D 无菌技术操作 E 做好个人防护
7、 医疗垃圾分为那几类（ ）
A 感染性 B 病理性 C 损伤性 D 药物性 E 化学性
8、心跳骤停的原因有那些？（ ）
A 意外事件、手术和麻醉意外 B 器质性心脏病
C 水电解质及酸碱平衡紊乱 D 神经系统病变 E 药物中毒或过敏等
9、心肺复苏的CAB三步骤，分别指的是（ ）
A 胸部按压 B 开放气道 C 人工呼吸 D 电击除颤 E 心电监护
10、用药安全应认真做到那些？（ 　）
A药名准确 B　剂量准确 C　途径准确 D　时间准确 E　病人准确
四、是非题：每题2分，共计24分。
1、抢救中使用急救药物的安瓿、输液空瓶、血袋等要求集中存放，以便统计与核对。（ ）
2、当病人发生过敏性休克时，应迅速将病人送到抢救室进行抢救，并立即报告医生、护士长。（必要时夜间报告医院总值班）（ ）
3、为防止患者跌倒、坠床，应保持病室、走廊地面干燥，无积水、杂物，病室走廊拖地后要有防滑标识，走廊、厕所安装扶手。（ ）
4、护士一般情况下不执行医生的口头医嘱，抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述后执行，抢救完毕，医生要及时补开医嘱并签名。（ ）
5、抢救病人使用后的安瓿留于抢救结束后经二人核对后再弃去。（ ）
6、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。（ ）
7、护理投诉是指：凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量等引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见。（ ）
8、凡接触皮肤、粘膜的医疗器械的器具和物品必须达到灭菌水平。（ ）
9、抢救药品、物品一般不外借，以保证应急使用。（ ）
10、护士在工作中若遇病人病情发生变化，应立即通知医生，待医生来查看病人开医嘱后，遵医嘱再作处理。（ ）
11、连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，连续输注另外一袋血。（ ）
12、完成输血操作后将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存二天。（ ）
五、 简答题：共计21分。
（一） 手术病人应把好哪“四关”（4分）

（二）心脏骤停的临床表现（4分）

（三）心肺复苏成功的有效指征（5分）

（四） 护理核心制度有那些？（8分）

答案
二、 填空题
1及时归还清理补充2立即停止输液器静脉道路
3 老年体弱安放床栏约束带昏迷两人床栏约束带
4 正中2-3凹陷5 三查八对一注意无配伍禁忌滴速输液反应
6 手术手术室麻醉手术离开手术室姓名年龄方式部位
二、选择题 1A 2B 3E 4B 5 C6 E
7 A 8 B 9 A 10 B 11 A 12 C 13 E
14 A 15 B16 B 17 E18 B 19 B20E
三、多选题
1ABCDE2A B 3 ABC 4 AC 5 ABCD6 CD
7 ABCDE8 ABCDE9 ABC10 ABCDE
四、是非题
1√2 × 3 √4 × 5 √6 √ 7 √ 8 × 9 √10 × 11 ×12 ×
六、 简答题
（一）手术病人应把好哪“四关”
1、接病人之前，与病房护士查对。 2、进入手术间之前，与巡回护士查对。
3、进入手术间之后，与麻醉医生查对。 4、麻醉之前，与手术医生查对。
（二）心脏骤停的临床表现
1、突然意识丧失； 2、心音及大动脉搏动消失； 3、叹息样换气或呼吸停止；
4、瞳孔散大； 5、皮肤苍白或发绀； 6、血压0/ 0 7、伤口不出血
（三）心肺复苏成功的有效指征
1、 大动脉搏动恢复（主要是颈动脉、股动脉） 2、收缩压达到60mmHg
3、末梢循环改善（口唇、颜面、皮肤、指端由苍白、发绀逐渐红润）
4、散大的瞳孔缩小并恢复对光反射 5、自主呼吸恢复
6、病人由昏迷而出现躁动（是复苏的有效征象） 7、角膜反射出现等
（四）护理核心制度有那些
1、护士注册、执业管理制度 2、 护理查房制度
3、护理质量管理制度 4、护理会诊制度 5、查对制度 6、护理病例讨论制度 7、分级护理制度 8、消毒灭菌隔离制度
9、抢救工作制度 10、护理缺陷管理制度
11、护理安全管理制度 12、护理值班、交接班制度
13、护理文件书写与医疗文件管理制度 14、护理新业务、新技术准入制度
15、医嘱执行制度

护理安全管理制度
一、病区安全管理制度：
（一）基本制度
1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。
2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。
3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。5、剧、毒、麻、贵重药品有专人保管，加锁、帐物相符。
6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。
8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
9、对科室水、电、取暖器加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。
10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。
11、消防措施：对全员进行消防知识培训，掌握灭火器的操作规程，灭火器及消防栓保持性能良好，钥匙定位放置。
（二）氧气安全管理：
1、用氧过程中严格遵守操作规程。
2、告知患者及家属勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。
3、定期检查氧气接口，发现漏气及时维修。
4、中心吸氧设施有“四防”标志（防热、防油、防火、防震），并系有安全带，氧气筒内的氧气不可用尽。
（三）对危重患者、活动不利患者及小儿防止发生意外措施：
1、执行分级护理，进行健康教育，术后及长期卧床初起活动者，有人扶持，动作要轻慢，以防因体位变化，引起虚脱。
2、严格遵守操作规程，做好“三查七对”，按时巡视病房，发现不良反应及时处理。
3、防坠床。小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦燥患者有专人守护，必要时加床档。
4、防烫伤。需要热敷的患者，护士要及时巡视，严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度50℃以内，热水袋不可直接接触病员的皮肤。
5、对急危重症患者，做好各项基础护理：
（1）昏迷患者专人护理，床旁备好压舌板、开口器、舌钳、纱布、吸痰器等，及时清理口腔分泌物。
（2）做好皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩、防止褥疮的发生。
（3）烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运、温度、颜色等变化。
（4）严格执行差错事故登记报告制度，发现隐患及时讨论处理并上报。
（四）护理差错、事故报告制度
1、各科室建立事故、差错登记本，由当事人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。
2、发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。
3、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头或 报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事故差错责任者，应在三天内提交书面检查材料。
4、发生事故差错的有关记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。
5、事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
6、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。
7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时当事人参加，允许个人发表意见；决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。
8、护理部定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。
（五）消毒隔离管理制度
1、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。
2、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。
3、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。
4、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。
5、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点。
6、各种器械用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。
7、脏器移植的手术病人和有强烈传染性的病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。
8、对出院病人，必须做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。
9、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。
10、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。
11、住院传染病人应在指定范围活动，不得互串病房和外出，到其他科诊疗时，要做好消毒隔离工作。出院、转院及死亡后应进行终末消毒。
12、对受厌氧菌、绿脓杆菌、多重耐药菌等特殊感染的病人应与其他病人隔离并作标记和严格消毒，被接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。
13、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。
14、治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。
15、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。
16、治疗室抹布、拖把等用具应专用。并有明显的标记。
17、换药车及车上的用物要定期消毒和更换，必要时灭菌，换药用具应消毒处理，然后再进行清洗消毒灭菌。
（六）医院护理会诊管理制度
1、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。
2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。按照要求填好护理会诊单，经护士长签字，打 通知护理部质控组。
3、护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。
4、会诊地点常规设在申请科室。
5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。
6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。
7、所填护理会诊单一式两份，由护理部及科室分别留档。
梅州市中医院护理质量持续改进方案
一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。
二、根据工作计划制定具体考核办法。
三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。
四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。
五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。
六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。
七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。
八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。
（一）护理风险防范措施
一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。
二、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。
三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。
四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。
五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。
七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后６小时内据实补记。
八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。
九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。
十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。
十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。
十二、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。
十三、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。
十四、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
十五、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。
十六、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。
十七、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。
十八、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。
（二）操作安全制度
1、严格执行三查七对。
2、严格实行无菌操作规程。
3、保持静脉穿刺处清洁干燥。
4、更换套管针及深静脉穿刺处的敷料要求：若使用一般胶布（仅为清洁）每日更换。最好使用无菌透明敷料，应3~5天更换一次，夏天可2天更换一次，敷料不粘或污染时应及时更换。
 （三）各项护理操作前告知制度
1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。
2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。
3、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。
4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。
5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。
6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。
（四）重要护理操作告知制度
一、对高难度、风险性有创操作，实施前必须提前告知。
二、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。
三、必要时由患者家属签字。
四、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。
五、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。
（五）应用保护性约束告知制度
1、根据病情对患者实施保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管，有精神、意识障碍，治疗不配合等。
2、通知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。
3、对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者讲清保护性约束的必要性，取得患者的配合。
4、对昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施强制性约束，以保证患者的医疗安全。
5、注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。
6、对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明，由此发生的意外后果自负。
（六）手术部位确认标识制度与规范
一、术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。
二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固定。
三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。
四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。
五、患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。
六、手术病人确认程序：1、接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。2、由手术室巡回护士核对签字。3、麻醉师与病人沟通确认后并签字。4、手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后签字。
（七）使用监护仪管理办法
一、所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。
二、报警系统供应商每年检修校正一次，每3个月设备科工程师进行检修一次。
三、监护仪报警音量根据科室的具体情况设置，使护理人员能够听到警声，但又不影响其他病人。
四、报警音出现5秒内护理人员必须进行处理，先按“静音/消音”键，使其静音，通知医师进行处理。如果病情需要重新调整报警界限，根据情况做相应处理。
五、交接班时，要查看上一班的主要报警信息，并注意观察该项体征变化情况。
六、检查指端挤压情况，每4小时将指端SaQ2传感器更换到对侧。
（八）使用输液泵、注射泵的管理办法
一、使用前认真阅读使用说明书，熟练掌握其使用方法。
二、输液泵没有外渗报警，使用期间注意观察注射部位有无隆起、外渗及红肿。

（九）标本采集核对制度
一、护士应掌握各种标本的正确留取方法。
二、采集标本严格遵医嘱执行。
三、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。
四、标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。
五、输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。
（十）皮肤压伤登记报告制度
一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。
二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。
三、填写皮肤压伤观察表
1、在“压伤来源”栏中，注明发生科室。
2、在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况，如果转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤状况。
3、根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。
四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。
五、患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。
六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。
（十一）皮肤压伤评估标准
一、褥疮分期
Ⅰ期：受压处皮肤发红。
Ⅱ期：受压的皮肤变成紫红色，并有水泡形成，发红范围扩大。
Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮层外露。
Ⅳ期：伤口产生溃疡，并深及皮下组织、肌肉、骨骼及其他组织，坏死组织成黑色。
二、院外皮肤压伤
病人入院或转科时发现皮肤有问题，经护士及护士长确认上报填写申请表，并将治疗护理结果通知质控组确认后给予加分，具体如下：
Ⅰ期：褥疮痊愈　　　月质量总分加１分
Ⅱ期：褥疮痊愈　　　月质量总分加２分
Ⅲ期：褥疮痊愈　　　月质量总分加３分
Ⅳ期：褥疮痊愈　　　月质量总分加４分
未愈或治疗护理1周内出院或死亡不加分。
三、院内不可避免皮肤压伤
严重低蛋白症、全身高度水肿、癌症晚期恶液质等患者，入院时未发生褥疮，但有发生褥疮的危险，护士长要及时上报护理部及质控组确认。通过采取有效预防措施未发生皮肤压力伤，根据护理时间长短给予加分：月质量总分加1分。
四、院内皮肤压伤
入院后病人出现皮肤问题未及时报告质控组确认，未采取积极有效的护理措施，被质控组检查发现，视情节轻重给予减分及处理：
Ⅰ期：褥疮　　月质量总分减１分
Ⅱ期：褥疮　　月质量总分减２分
Ⅲ期：褥疮　　月质量总分减３分
Ⅳ期：褥疮　　月质量总分减４分
（十二）护理投诉管理制度
一、凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或其他部门的意见，均为护理投诉。
二、护理部认真倾听投诉者意见，耐心做好安抚工作并做好记录。
三、护理部设有《护理投诉登记本》，记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。
四、护理部接到投诉后，及时反馈给护士长，督促有关科室认真核对事情经过，分析事发原因，总结经验，接受教训，并提出整改措施。
五、根据事件情节严重程序，给予当事人相应的处理。
1、给予当事人批评教育。
2、当事人认真做书面检查，在科内备案。
3、向患者及家属赔礼道歉，取得谅解。
4、根据情节严重程度给予相应的经济处罚。
六、因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦，按《医疗事故处理条例》规定处理。
七、护理部定期总结分析护理投诉并在护士长例会上公布，将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。
（十三）护理病例讨论制度
一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。
二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参加。
三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。
四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。
五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。
六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。
七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。
（十四）危重病人报告制度
一、各科室对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。
二、需要报告的危重病人包括：
1、需要特殊护理的病人。
2、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。
3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。
三、报告程序及时间：
1、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。
2、护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立即报告护理部。
3、护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。
（十五）危重病人护理质量管理制度
一、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。
二、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。
三、随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。
四、危重、躁动患者的病床应有床档防护。
五、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。
六、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。
七、保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。
八、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。
九、保证各种管道畅通并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。
十、采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。
十一、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排