静脉输液安全管理规定.doc

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静脉输液安全管理规定正式版静脉输液安全管理规定为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，护理部根据最新静脉输液操作规范，并结合我院实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定，请全体护士勿必遵照执行。一、环境管理治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。二、配药管理配药护士严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。三、查对管理 1、摆药查对长期液体由临床班摆药，夜班查对，治疗班再次查对；临时液体由1人摆药，另一人查对。 2、输液卡查对输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对，患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；中班护士查对转抄输液卡新增、停止医嘱并签名，夜班护士再次查对后签名。 3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名，严格按照“三查十对”执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。 4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。 5、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。 6、微量泵、输液泵使用查对更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量是否标示清楚。四、操作管理 1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可报告医生或申请PICC专科护士进行深静脉置管。 2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安尔碘)消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。 3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。 4、操作完成后签名、签时间，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改。 5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。 6、留置针、PICC及深静脉置管若使用透明贴膜可一周更换1次，若使用纱布需每48h更换1次，若敷料有污染、浸湿、松散需及时更换，更换时注意无菌操作，并注明穿刺时间及更换敷贴时间。 7、封管时一般选择浓度为10～100IU/ml的肝素稀释液，外周留置静脉常规使用3～5ml即可，中心静脉置管最佳封管方法为先使用10～20ml的生理盐水脉冲式推注，再使用5ml肝素稀释液正压封管，此种方法能有效延长导管的使用寿命，预防堵管及血栓的发生。 8、静脉通道2路以上，需标明通路名称；连接三通2个以上，需使用无菌纱布或治疗巾包裹三通及输液通路连接处，以减少污染。 9、对持续输液的患者，应每日更换输液器，包括延长管等一些辅助装置；每4小时或每单位血液输完后，更换输血管道。 10、特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家属及护士。 11、对有静脉置管患者，若出现不明原因发热，应警惕置管感染，需及时采取处理措施，并暂时保留液体及输液器，以便进一步寻找原因。 12、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。五、输液卡管理 1、按照输液卡各项内容认真执行、填写。 2、输完一人填写一人，不得提前填写第一组或整点填写执行时间，据实填写，准确记录；无证人员加液必须与带教老师共同签名。 3、家属或患者本人因特殊原因不能签字时，以按手印为证。 4、收回的输液卡由拔针护士检查有无漏填，中班护士全部收回后再次查对，患者停止输液后，由总责护士检查后存档，保存期3个月。六、流程管理静脉输液操作流程：见附表一静脉留置针操作流程：见附表二更换液体操作流程：见附表三请全体护士严格按照流程操作，为患者提供安全、科学、有效、专业的静脉输液护理。附表一：静脉输液操作流程操作流程操作方法准备（治疗室） ↓ ↓ 解释（病房） ↓ 选静脉 ↓ 挂瓶排气 ↓ 消毒 ↓ 穿刺 ↓ 三松一看 ↓ 固定 ↓ 调滴速 ↓ 记输液卡 ↓ 观察 ↓ 整理环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面护士：着装整洁，洗手，戴口罩评估：评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、液体（按医嘱准备）、安尔碘、75%酒精、棉签、开瓶器、污物罐、止血带、垫巾、输液贴、网套、输液卡、手消液、医嘱本、清洁剪刀治疗车下层：污物回收盘、锐器回收盒、止血带浸泡桶检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、输液器、输液贴有效期查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号；检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、浓度、剂量备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名问候患者，告知输液，解释治疗目的，取得患者配合询问是否需要上厕所等特殊需要协助患者取舒适卧位备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm 一看：初步选择静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带二扎：扎止血带于穿刺部位上方8-10cm处，末端向上，嘱患者握拳三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带，嘱患者松拳需要长期输液的患者需制定更换计划再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开，使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处常规消毒皮肤（直径为5-6cm），待干撕开胶贴包并取出输液贴，置于垫巾上于穿刺部位上端8-10cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用排除头皮针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°穿刺见回血后将针头放平再前行少许一手固定输液针头，一手松止血带，松调节夹，嘱患者松拳观察液体滴入是否通畅滴入顺畅后用输液贴膜固定针头:一条贴膜固定针翼，一条带棉片的贴膜固定穿刺处，一条贴膜将头皮针胶管S型固定，必要时用胶带加固，做到牢固、美观根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速取出垫巾及止血带，放入消毒液中浸泡再次核对在输液巡视卡上签名、签时间观察液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况、有无输液反应询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用为患者整理衣服，盖好被子，交代注意事项清理用物，一次性物品毁形后消毒洗手，必要时作好记录附表二：静脉留置针操作流程操作流程操作方法准备（治疗室） ↓ 解释（病房） ↓ 选静脉 ↓ 挂瓶排气 ↓ 消毒 ↓ 穿刺 ↓ 固定 ↓ 调滴速 ↓ 记输液卡 ↓ 交代注意事项 ↓ 封管 ↓ 整理环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面护士：着装整洁，洗手，戴口罩评估：评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、静脉留置针、输液贴、透明贴膜、液体（按医嘱准备）、安尔碘、75%酒精、棉签、启瓶器、污物罐、止血带、垫巾、网套、手消液、输液卡、医嘱本、清洁剪刀治疗车下层：污物回收盒、锐器回收盒、止血带浸泡桶检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、输液器、留置针、输液贴、透明贴膜有效期查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号；检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名问候患者，告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合询问是否需要上厕所等特殊需要，协助患者取舒适卧位备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm 一看：选择粗直、血流丰富的静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带二扎：扎止血带于穿刺部位上方8-10cm处，末端向上，嘱患者握拳三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开，使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处常规消毒皮肤（直径为8-10cm），待干取出无菌透明贴膜，置于垫巾上于穿刺部位上端10cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接排除留置针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用去除针套，旋转松动外套管左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°进针在透明回流器中见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针推进少许（0.2-0.5cm），以确保外套管也进入静脉内一手固定针芯，一手将外套管送入静脉，松开止血带，打开调节器，将针芯完全退出一条输液贴固定针柄，再以透明贴膜以穿刺点为中心固定，一条输液贴固定软管，做到牢固、美观注明穿刺时间，穿刺者姓名根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速取出垫巾及止血带，放入消毒液中浸泡再次核对，在输液巡视卡上签名、签时间注意液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用告知输液期间可适度活动，洗澡时注意防水，保持敷料清洁干燥，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换，留置针所在肢体不宜提重物及用力活动为患者整理衣服，盖好被子，交代注意事项封管液一般为10～100IU/mL浓度的肝素稀释液，每次为3～5mL 正压封管法：边把针头往外退出边推注液体，直到把针头拔出肝素帽清理用物，一次性物品毁形后消毒洗手，必要时作好记录附表三：更换液体操作流程操作流程操作方法准备评估告知实施观察与记录操洗手、戴口罩环境：符合无菌操作要求物品：治疗盘、安尔碘、无菌棉签、需更换的液体、污物罐核对医嘱、患者、药物，严格执行查对制度，有疑问时应及时与医生沟通患者的病情、年龄用药的目的及药物性质，根据药物特性、病情需要安排输液的次序将要输注的药物、药物的作用、可能出现的药物不良反应输液的速度使用特殊药物的配合，如心血管药物输入速度控制的重要性，化疗药物渗出血管会引起组织的坏死等，让患者注意配合，避免穿刺侧肢体的过度活动在上一瓶液体快滴完时，配好液体带至病床边床边核对患者、药物及输液卡。对清醒患者，询问名字进行核对；对意识障碍、儿童等特殊人群，查看手腕识别带上的名字核对。消毒下一瓶输液瓶口取下输空的输液瓶，拔出输液管针头（避免液体滴在床上）把输液管针头插入需更换输液瓶上检查输入滴数是否符合要求，输液管中有无气泡、穿刺部位有无红肿外渗确定通畅后，填写输液巡视卡，填写时再次核对特殊药物如输2袋血制品之间要输入少量0.9%氯化钠溶液冲管加强输液巡视，病情危重、意识障碍、不合作者、特殊用药者更应加强巡视观察用药情况、是否通畅、局部反应及患者主诉等，必要时做好交班记录静脉输液操作流程根据医嘱准备用物：基础治疗盘（无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘酒、酒精、砂轮、棉签、弯盘）止血带、敷料贴、一次性治疗巾、一次性输液器。仪表准备:我是*＊＊，我现在要做的操作是静脉输液. 1.准备好用物，口述:衣帽整洁,规范洗手，遵医嘱准备药液，三查八对. 2。推治疗车至床旁，核对巡视卡和医嘱。再推至病人床旁. 3.口述：环境清洁，光线充足。老师您好，请告诉我你的姓名床好,好吗？1床，王XX,王老师，你好，我是你今天的责任护士，小X，我核对一下你的腕带好吗？王老师，因为你肺部感染，今天给你输的液体是安曲兰3g,今日总输液量700ml,王老师，你今天感觉怎么样?这样躺着舒服吗？需要上厕所吗？我看一下你的手，口述：病人全身无异常,穿刺部位符合要求。 4.洗手（7部洗手法洗手)，戴口罩。检查输液瓶液体，一倒二看三摇，口述:在有效期内，溶液符合要求。打开棉签：口述：包装完整，有效期内。再碘酒,酒精消毒瓶口。检查输液器，口述:包装完整，有效期内。消毒液体瓶塞，排气。 5.铺治疗巾和压脉带，选血管，穿刺部位下方，铺一次性治疗巾，放好止血带。6。戴手套,口述：包装完整,有效期内,尺码符合。2%碘酒消毒皮肤，直径6—8CM,准备敷料贴. 7.在穿刺部位上6CM处扎止血带，嘱患者握拳,75%酒精脱碘，待干。 8.再查对，与患者沟通，缓解患者紧张情绪。口述；王老师,我要为你进针了，请握拳，穿刺完后,口述：好的，请松拳。 9.进针：调整针尖斜面向上，绷紧皮肤，手持针柄，针尖对准血管15-30度进针,见回血后降低穿刺角度，顺血管方向将穿刺针推进0.2CM，左手固定，松止血带，松拳，松调节器.敷料贴固定输液针. 10.根据患者病情调滴速。口述:滴速：60滴/分。 12。取手套,规范洗手（7部洗手法洗手），脱口罩，再次查对，在输液卡上记录。 13。口述：王老师，液体以为你输好了,请你和你的家人不要随意调节，翻身的时候不要用力过大,如果有什么不适请按床旁呼叫器叫我,我也会随时过来看你的。 14、整理用物及终末处理。口述：垃圾处理：一次性垃圾按垃圾分类处理，需反复使用物品，放入1/1000%含氯制剂消毒液中消毒处理。密闭式静脉输液技术操作流程图素质要求服装鞋帽整洁，仪表端庄，态度和蔼可亲，语言柔和恰当。打印输液卡,与医嘱核对，先自己核对，再双人核对。核对（床号、姓名、手腕带、药名、浓度、剂量、时间、方法、输液速度、（1)带上输液卡至床尾，两种身份核对（姓名、住院号）.执行操作以核对腕带信息及让患者说出自己姓名（2）询问有无药物、消毒剂、导管材料过敏史，解释输液的目的、输评估入药液的名称、作用,取得配合。（3）询问病人输液挂部位喜好，评估选择粗直、弹性好的静脉，避开静脉结节、炎症、疤痕组织。（4)嘱排尿、备输液架. 环境准备操作前30分钟禁止地面清扫、避免不必要的人员走动,防止尘埃飞扬。七步洗手、戴口罩 1）治疗车：左侧：放治疗盘:边检查边放入：输液器2副、胶布，治疗巾、输液卡、瓶贴、消毒剂、棉签、污物盘、快速手速消。（2）治疗桌：砂轮、酒精、消毒剂(检查）、棉签（检查)；液体(检查药名、浓度、剂量、瓶身无裂缝，药液无混浊、沉淀和絮状物），药物（检查药名、浓度、剂量、有效期），检查后双人核对。 (3）打开注射器外包装，将针尖斜面向下,检查注射器刻度清晰，针头锐用物准备利、无弯无钩，衔接紧密，无漏气. A 如加注药液为玻璃瓶:要检查需加注药液，消毒瓶口（两遍安尔碘)，抽吸药液,推注到输液瓶或袋内,抽吸空气,再次核对,写输液卡，贴输液瓶或袋上，消毒后贴瓶口贴，签名,输液治疗卡、药品放置治疗车上至病人床前。 (4）处理用物：药液再次核对名称、剂量，其他垃圾分类处理,将治疗盘放治疗车上层,医疗垃圾、生活垃圾、锐器盒放治疗车下层. （1)携用物至床尾核对床号、住院号，询问姓名、是否已排空小便。 (2）再次双人核对输液卡与瓶贴上的各项内容，揭瓶贴,打开输液器包操作操作步骤装，关闭调节器，插入瓶口将输液瓶挂于输液架，排气（滴管1/3—1/2 满），旋紧针头，排气至过滤器，对光检查无气泡。（3）垫小枕，以穿刺点为中心正反两遍消毒（直径〉5cm），待干时备胶布。（4）扎止血带，再次排气，进针前再次核对姓名，输液卡与瓶贴上的各项内容，进针,三松，待液体滴入通畅，固定，贴胶贴. （5)调节滴速。(表与茂菲氏滴管在同一视线内) （6）观察局部无肿胀，撤小枕、止血带放于床尾，将病人的手放于被中。（7）再次核对，洗手，输液卡记录签名，（8）感谢病人配合,助躺卧舒适,交待注意事项：如告知输液的名称、作用及滴速;嘱患者不随意调节滴速;输液侧肢体不剧烈活动:有不适时及时呼叫（将呼叫器放于病人枕边）. 用物处理用物分类处理洗手、脱口罩需要时在医嘱单上签字、护理记录中记录. 一、概念静脉输液是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法. 药物外渗分类:非化学药物外渗—药物的种类、化学药物外渗—药物的种类三、药物外渗临床表现： 1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛. 2、重度:局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织. 药物外渗局部临床表现：渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润,约8—12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。血管活性药：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛、约8-10h变性坏死化疗药：当即或数分钟内刺痛感、根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死、局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染 3、如何判断是否外渗 (1）首先观察注射部位有无肿胀,对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。（2）询问病人有无胀痛感。（3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管. 输液外渗—皮肤损害分期 Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死 Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染药物外渗发生原因： 1、患者因素（1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位,造成静脉输液外渗.(3）无法沟通的患者、昏迷患者.此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗.4）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加,容易发生外渗.（5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。 2、药物因素主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响.刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。护理对策： 1、小范围外渗：（1)外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液,可以用湿热敷,或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察,一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位,局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。 2、大范围外渗：输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁、95％的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；钙剂可用50％的硫酸镁、山莨菪（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。 3、化疗药物外渗: 化疗药物外渗时应立即停止滴入,用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。甘露醇一旦发生渗漏后,应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。护理措施： 1、热敷:促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50％硫酸镁湿敷。 2、封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0。25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。 3、中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿淤血、疼痛疗效好。如：烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好. 4、照射疗法可用红外线照射10分钟左右,使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20分钟左右，每天2～3次，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果. 药物外渗发生原因 1、病理因素：由于高热、脱水都可以使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性，局部感染和末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供养不足,从而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤，此时选择粗直的血管，两人操作,用5ml注射器，接4号半的头皮针头，边穿刺边抽回血，防止假性堵塞，此法成功率较高。 2、机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，可采用留置针。 3、药物因素：长期输入高渗性溶液，碱性溶液对血管有刺激性的液体。 4、穿刺部位不当: 如耳后，枕静脉,可逆向穿刺，指导家长适当的约束患儿，可抱起,同时加强相关知识的宣教。三、药物外渗处理措施： 1、找出外渗的原因，采取不同的护理干预，在使用血管有刺激性的药物时，尽可能的选择粗且直的血管。 2、同时应用微量泵使药物均匀的进入到血管，对于机械因素引起的外渗，我们采取适当约束，将患儿的双手包与包被中采用对侧卧位，即穿刺部位与卧位相反,对于已穿刺的静脉可逆向穿刺即逆心穿刺，由于头皮静脉无静脉瓣此种穿法可避免重复穿刺而引起的外渗现象。 3、对于生理病理，穿刺部位不当引起的外渗可采用更换穿刺部位，加强按压时间，保护静脉等. 发热反应如何处理？（1）、发热反应轻者，减慢输液速度,注意保暖。 (2)、高热者给予物理降温，观察生命体征，按医嘱及时处理。（3）、对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器和溶液备查. 空气栓塞 1、临床表现:患者突发性胸闷，胸骨后疼痛、眩晕，血压下降，随即呼吸困难,严重紫绀，病人有濒死感。 2、预防：(1）、检查输液装置连接是否完好,穿刺前彻底排气。(2）、输液过程中勤巡视，及时更换添加药物，输液完毕及时拔针，加压输液需专人守护. 3、处理：(1）、立即置患者于左侧卧位，并保持头低足高位。（2)、给予高流量氧气吸入。严密观察患者病情变化。急性肺水肿 1、临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰. 2、预防：(1）、做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情调节好滴速，并且告知患者切勿随意调节.（2)、经常巡视患者，观察输液速度和患者反应感觉。 3、处理:发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许的情况下使患者取端坐位,双腿下垂，给予高浓度氧气吸入（6—8L/min），予20-30%的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱给予镇静、强心、利尿和平喘的药物，必要时进行四肢轮扎，减少回心血量。随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件,有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生,提高输液安全与质量，已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。我院通过从严格依法行医、完善相关管理制度、成立静脉输液安全管理小组、加强静脉输液质量管理、建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理，取得了比较理想的效果。

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